Tétano

                                                  
              Figura 1 -   Paciente apresentando postura conhecida como "opistótono", decorrente    da contratura muscular generalizada causada pela toxina tetânica.

fonte: página do site da secretaria da educação do governo do estado do Paraná¹.

O que é tétano?

  Doença infecciosa aguda não-contagiosa, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Clinicamente, a doença manifesta-se por febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida, hiperreflexia e espasmos ou contraturas paroxísticas. Em geral o paciente mantém-se consciente e lúcido. Espasmos são exacerbações paroxísticas da hipertonia, determinados por vários estímulos, tais como sons, luminosidades, injeções; podendo ainda ocorrer espontaneamente.

O Clostridium tetani é encontrado nos intestinos de cavalos e outros animais, inclusive do homem, sendo inócuo neste habitat. É comumente encontrado na natureza sob a forma de esporo, nos seguintes meios: fezes, terra, reino vegetal, águas putrefatas, instrumentos cortantes, pregos enferrujados, poeira de ruas e até na pele.

Como o tétano é transmitido?

  A infecção se dá através de ferimentos superficiais ou profundos, de qualquer natureza, desde que tenham a introdução dos esporos em uma solução de continuidade, associados às condições favoráveis para desenvolver a doença, como tecidos desvitalizados, corpos estranhos, meio anaeróbico e outros.

O período de incubação é o período que o esporo requer para germinar, elaborar as toxinas e estas atingirem o Sistema Nervoso Central (SNC), ocorrendo alterações funcionais com aumento da excitabilidade. O período de incubação em média é de 10 dias, variando de 24 horas a 30 dias. Alguns casos chegam a meses.

É uma doença não contagiosa, portanto, não existe transmissão direta, de um indivíduo para outro. A suscetibilidade é universal, independendo de sexo ou idade; a imunidade permanente é conferida pela vacina, desde que ocorra em condições ideais inerentes ao imunobiológico e ao indivíduo, com 3 doses e reforço a cada 5 ou 10 anos, conforme as indicações. A doença não confere imunidade. Os filhos de mães imunes podem apresentar imunidade passiva e transitória até 4 meses. Recomenda-se um reforço em caso de nova gravidez, se esta distar mais de 5 anos. A imunidade através do soro antitetânico (SAT) dura até 14 dias, média de 1 semana; através da imunoglobulina humana anti-tetânica (IGHAT) dura de 2 a 4 semanas, média de 14 dias. A imunidade é conferida pela vacina e dura em torno de 10 anos.

Quais são as manifestações clínicas do tétano?

  O tétano é uma toxiinfecção causada pela toxina do bacilo tetânico, introduzido no organismo através de ferimentos ou lesões de pele. Clinicamente, o tétano acidental se manifesta por:

• Hipertonia dos músculos: masseteres (trismo e riso sardônico), pescoço (rigidez de nuca), faringe ocasionando dificuldade de deglutição (disfagia), contratura muscular progressiva e generalizada dos membros superiores e inferiores (hiperextensão de membros), reto-abdominais (abdome em tábua), paravertebrais (opistótono) e diafragma, levando à insuficiência respiratória; os espasmos são desencadeados ao menor estímulo (luminoso, sonoro ou manipulação do paciente) ou surgem espontaneamente.

Ø  Período de infecção: dura em média de dois a cinco dias.

Ø  Remissão: não apresenta período de remissão.

Ø  Período toxêmico: ocorre sudorese pronunciada e pode haver retenção urinária por bexiga neurogênica. Inicialmente, as contrações tônico-clônicas ocorrem sob estímulos externos e, com a evolução da doença, passam a ocorrer espontaneamente. É uma característica da doença o enfermo manterse lúcido, apirético, ou quando há presença de febre, ela é baixa. A presença de febre acima de 38°C é indicativa de infecção

secundária, ou de maior gravidade do tétano.

Como prevenir o tétano?    

                                                                                             

Ø  Vacinação

  Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) a vacina antitetânica, quando garantida a sua produção, conservação, aplicação, doses completas da vacina, conforme recomendação do esquema vacinal e resposta imunológica. Quando todos estes fatores ocorrem, a sua eficácia está em torno de 99%. Os efeitos adversos são raros, mas podem apresentar-se sob a forma de dor local, hiperemia, edema e induração, febrícula com sensação de mal estar de intensidade variável e passageira.

• Recomendações para vacinação: recomenda-se o esquema vacinal contra tétano a todas as pessoas, independente da idade e sexo. Como o bacilo encontra-se no meio ambiente, a exposição acidental ao mesmo através de um ferimento contaminado é universal. A manutenção de altas taxas de cobertura vacinal torna-se prioritária, tendo em vista a gravidade do quadro clínico, e com elevada taxa de letalidade, podendo deixar seqüelas.

Ø  Educação em saúde

  A Educação em Saúde é uma prática social que tem como objetivo promover a formação e/ou mudança de hábito e atitudes. Estimula a luta por melhoria da qualidade de vida, da conquista à saúde, da responsabilidade comunitária, da aquisição, apreensão, socialização de conhecimentos e a opção por um estilo de vida saudável. Preconiza a utilização de métodos pedagógicos participativos (criatividade, problematização e criticidade) e diálogo, respeitando as especificidades locais, universo cultural da comunidade e suas formas de organização.

 Sensibilizar os empresários, gestores, patrões, chefes, professores, etc. sobre a necessidade da prevenção, e pactuar com seus funcionários a manter o esquema vacinal em dia. Um grupo importante para a conscientização quanto à necessidade de vacinaçào são as gestantes, pela sua importância na prevenção do tétano neonatal. Lembrar que vacinação e conservação do cartão não é só para crianças.

Ø  Comunicação

  É de fundamental importância a parceria, ou relação integrada com os diversos meios de comunicação, principalmente quanto à adequação da linguagem de fácil compreensão da população. A forma de divulgar a doença, suas diversas formas de prevenção, e a necessidade de buscar o tratamento, o mais rápido possível, e nos serviços que assistem este tipo de doente. O momento oportuno de divulgar a ocorrência de um caso, para sensibilizar a comunidade, quanto à necessidade da prevenção da doença, pode ser utilizado para implementação das ações com adoção de medidas de controle.

Como é o tratamento?

  O doente deve ser internado em unidade apropriada com mínimo de ruído, luminosidade, temperatura estável e agradável. Casos graves têm indicação de terapia intensiva, onde haja suporte necessário para manejo de complicações e conseqüente redução das seqüelas e letalidade. É de fundamental importância os cuidados pelas equipes médica e de enfermagem, experientes no atendimento a esse tipo de enfermidade.

Os princípios básicos do tratamento são:

• Sedação do paciente: através do uso de benzodiazepínicos e miorrelaxantes.

• Neutralização da toxina tetânica: utiliza-se o soro anti-tetânico (SAT), cuja indicação terapêutica é de 20.000 UI para crianças e adultos, via intramuscular (IM), distribuída em 2 massas musculares ou E.V., este último diluído para 100ml de soro fisiológico, transfundir em 1 hora. Realizar antes teste de sensibilidade. A Imunoglobulina Humana Antitetânica Tetânica (IGHAT ou TIG) é disponível no Brasil apenas para uso Intramuscular (IM), em duas ou mais massas musculares, nas seguintes dosagens, para uso terapêutico: a critério médico, é utilizada na dose de 3.000 a 6.000 UI. A administração da TIG, pela via intratecal, ainda é controversa na literatura e, no Brasil, seu uso está limitado a protocolos de pesquisas.

• Debridamento do foco: limpar o ferimento suspeito com soro fisiológico ou água e sabão, realizar o debridamento retirando tecido desvitalizado e corpos estranhos. Após a remoção de todas as condições suspeitas, fazer limpeza com água oxigenada ou solução de permanganato de potássio a 1:5000. Ferimentos puntiformes e profundos devem ser abertos em cruz e lavados generosamente com soluções oxidantes. Não é eficaz o uso de Penicilina benzatina na profilaxia do tétano acidental, nas infecções cutâneas. Caso haja indicação para o uso de antibióticos, em lesões suspeitas infectadas, optar por:

Ø  Tetraciclina: 20 a 40mg/dia (máximo de 02g), via oral de 6/6 hs, durante 5 dias, a partir dos 8 anos de idade.

Ø  Eritromicina: 20 a 40mg/kg/dia, via oral, de 6/6 hs, durante 5 dias, para crianças menores de 8 anos de idade.

Ø  Hidratação intravenosa adequada.

Ø  Antibioticoterapia.

Ø  Tratamento sintomático.

Fonte:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/funasa/guia_vig_epi_vol_ll.pdf

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs/tetanoacidental

1- Disponível em:

<http://www.ciencias.seed.pr.gov.br/modules/galeria/detalhe.php?foto=2163&evento=3#menu-galeria>, Acesso em 6 de agosto, 2015.